胃镜检查发现美洲钩虫病1例报道

患者，女，73岁，文盲，河南省通许县人。主诉：上腹部不适、纳差半年余。年6月无明显诱因出现上腹部不适，性质难以描述，平均每日发作1次，持续时间可达数小时，伴躁动不安，伴纳差，进食量减少约1/2,伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴排便困难，需开塞露或灌肠辅助通便。7医院行上消化道造影示“浅表性胃炎”,给予药物治疗无效。11月就诊医院，诊断为“焦虑症”,给予口服药物治疗，1周前症状加重，于年12月1日医院就诊。

入院体查：BP/93mmHg,神清，躁动不安，营养一般，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，心肺(-),腹平软，无压痛，未扪及包块，肝脾未触及。

入院后查血常规示：白细胞6.54×/L,红细胞4.22×/L,血红蛋白g/L,嗜酸性粒细胞百分比0.3%,嗜酸性粒细胞绝对值0.02×/L。

尿常规(-),肝功能正常，HBsAg(-)。

入院后胃镜检查：十二指肠降部发现1条血红色线状虫体，呈典型的“S”型。虫体寄生部位无明显充血、溃疡(图1)。

图1胃镜示十二指肠降部呈“S”型血红色虫体

虫体取出后，即以75%乙醇固定，送河南大学基础医学院鉴定。肉眼观察：虫体线状，长约1cm,体色呈血红色，不透明。体式显微镜下观察：虫体体态略呈”S”形，头端稍细，略透明，有一明显的椭圆形口囊，口囊内有1对板齿状结构(图3、图4);尾端呈圆锥形，未见尾刺(图2),体表有细横纹。根据以上形态特点，鉴定为美洲钩虫雌虫。

图2虫体体态略呈s形，头端稍细，有一明显的口囊，尾端呈圆锥形(12.6×)

图3虫体体表有细横纹，口囊内1对板齿状结构(63×)

图4口囊内1对板齿状结构(×)

入院后给予奥美拉唑抑酸，莫沙必利促进肠蠕动，乳果糖辅助通便对症治疗；给予口服阿苯达唑mgbid,连服3d。患者服药1d后，自觉症状好转，要求出院。出院10d后电话随访，患者症状改善，一般情况良好。

钩虫呈世界性分布，在中国的分布也十分广泛，淮河和黄河以南广大地区是主要流行区。该患者常年居住在通许农村，通许属暖温带和东亚季风型气候区，四季分明，年平均气温14.6℃,年平均降水量.9mm,夏季湿热，雨水集中，适合土源性线虫传播。钩虫是寄生于人体肠道的常见线虫之一，属于土源性线虫，发育过程中不需要中间宿主。钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源，成虫主要寄生于宿主小肠，虫卵随宿主粪便排出体外，发育为感染期幼虫，感染期幼虫主要经皮肤感染人体。

钩虫病的流行与自然环境、种植作物种类、生产方式及生活条件等诸因素有密切关系。该患者常用新鲜粪便作为肥料对种植的蔬菜和庄稼施肥，常年在农田劳作，夏季经常赤足种植农作物，还有生吃凉拌蔬菜的饮食习惯。使用未经无害化处理的粪便直接施肥，可能造成钩虫卵污染土壤。赤手裸足接触污染土壤，感染期幼虫易经皮肤侵入。该患者日常生产、生活方式是造成其钩虫感染的主要因素。

钩虫病的诊断主要依靠临床症状和粪便检查，钩虫成虫以其口囊咬附于肠壁上，引起肠壁组织损伤和长期慢性失血，钩虫感染主要表现为消化道症状和贫血，可能伴有排便习惯改变。但临床病例中，还有部分患者无贫血症状，只有腹部不适等其他症状，较易漏诊、误诊；粪便检查，轻度感染者容易漏诊。因此，临床上如有腹部不适症状的患者，应仔细询问病史，开展流行病学调查，并考虑进行寄生虫病原学检测，排除或确诊是否为钩虫感染。若粪便检查阴性，胃镜也可以作为诊断钩虫感染的重要补充手段。

伦理批准和患者知情同意：本研究不涉及伦理批准，已取得患者知情同意。

(病例来源：.6;16中国病原生物学杂志刘艳珍等参考文献略）

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